Более 15% населения планеты имеют статус инвалидов, и этот показатель постоянно растет. Во всем мире пытаются наладить эффективную систему реабилитации таких пациентов, которая обеспечит им полноценную жизнь и вернет в общество. К сожалению, в Украине до сих пор существует стереотип: инвалидизация — «списание со счета». И отражается он не только на отношении к таким людям со стороны работодателей и общества, но и на медицинской составляющей. Формально сразу после установления инвалидности начинается реабилитация больного. В действительности же между этими процессами — бездна. Можно ли изменить ситуацию?
ВЗ Украина опережает развитые страны по уровням распространения многих болезней. Инвалидности это тоже касается?
Виктор Шевчук, директор НИИ реабилитации инвалидов Винницкого национального медицинского университета им. М. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессорВЗ Что мешает это делать в Украине?
— Прежде всего финансовые затруднения. Наши намерения и потребности не совпадают с материальными возможностями. Медицинская отрасль не имеет достаточно средств даже на лечение больных, реабилитация же всегда была на «скамейке запасных». Правда, в последнее время государство стало уделять больше внимания этому вопросу. В частности в Украине активно нарабатывается нормативно-правовая база, которая регулирует аспекты медико-социальной реабилитационной помощи населению. Основной ее принцип — предоставление индивидуально ориентированных реабилитационных услуг.
ВЗ Кто руководит этим процессом?
— Составление индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР) — функция медико-социальной экспертизы (МСЭ). Такую программу врачи медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) разрабатывают для каждого инвалида по его согласию в соответствии с нозологическими формами заболеваний. В настоящее время в состав МСЭК введены реабилитологи, которые компетентно могут оценить реабилитационный потенциал больного. На основе такого анализа и формируется ИПР, у которой имеются три главные составляющие: медицинская (восстановительное лечение, реконструктивно-оперативные вмешательства, протезно-ортопедическая помощь, санаторно-курортное, медикаментозное лечение, профилактические мероприятия, медицинское наблюдение); профессиональная и социальная (последние крайне важны, ведь около половины инвалидов в Украине — люди работоспособного возраста). Однако нельзя возлагать разработку таких программ только лишь на врачей МСЭК. Нужно, чтобы к этому процессу приобщались специалисты, курирующие больного. Но даже не в этом кроется главная проблема. Получив на руки оптимальную программу реабилитации, пациент не всегда может ее реализовать, особенно если проживает в небольшом городе или сельской местности. Ведь там нет ни реабилитационных учреждений, ни отделений такого профиля, а в штате больниц даже не предусмотрены должности реабилитологов. Правда, такие специалисты работают в санаториях, но там проводят лишь оздоровление. Потому я считаю, что направление на санаторное лечение не всегда оправданно. Например, после стационарного этапа сначала нужно провести реабилитационные мероприятия в специализированном центре, а уже потом рекомендовать больному санаторное лечение. Поэтому наши пациенты проходят восстановительное лечение в обычных больницах по месту жительства, но, сами понимаете, это нельзя назвать комплексной реабилитацией. К тому же сегодня такое лечение требует значительных расходов (бесплатная медицина в Украине только декларируется), и не каждый человек с инвалидностью может оплатить стоимость необходимых лекарств или процедур. Учитывая все эти трудности, ИПР, разработанные специалистами МСЭК, просто невозможно реализовать на 100%, хотя медики и пытаются контролировать их выполнение. Но управлять процессом — значит иметь возможность на него влиять. К сожалению, такого влияния врачи МСЭК не имеют. Пациенты также заинтересованы в соблюдении реабилитационных программ. Во-первых, чтобы восстановить свое здоровье. Даже если этот мотив отсутствует, человек не хочет терять уже полученный статус инвалида, поскольку при наших экономических условиях это определенная социальная поддержка, и потому старается выполнять все указания МСЭК, в том числе и проходить курс лечения минимум дважды в год — иначе у комиссии будут серьезные замечания. Однако обвинять пациентов мы не имеем права — им можно лишь посочувствовать, ведь они вынуждены искать сначала клинику для получения эффективного курса медикаментозной терапии, потом — хороший центр для восстановительного лечения, то есть складывать свою программу реабилитации, как пазлы.
ВЗ Как облегчить судьбу таких больных?
— В Украине необходимо создавать многопрофильные специализированные центры реабилитации вроде нашего института — в каждом регионе, как это принято на Западе. Поскольку основными причинами инвалидности населения страны являются заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования, поражения опорно-двигательного аппарата и болезни нервной системы, то преимущественно нужны реабилитационные центры именно такого профиля. К сожалению, сегодня в Украине нет типичных реабилитационных центров с полным комплексом отделений, где бы больной мог получить все виды помощи. В последнее время появились частные центры, и это хорошо, но не всем инвалидам доступны их услуги, к тому же учреждения имеют узкую специализацию и не могут заменить типичные специализированные центры. То есть на уровне намерений в нашем законодательстве вроде бы все предусмотрено — до мельчайших нюансов. Однако отсутствие надлежащей материальной базы сводит все старания на нет. И проблемы, которые существовали 3-4 года назад, остаются нерешенными до сих пор.
ВЗ В последнее время, в связи с событиями на Востоке Украины, создание реабилитационных центров стало жизненно необходимым. Как считаете, дело сдвинется с места?
— Думаю, упомянутые обстоятельства заставят государство активизировать работу в этом направлении. Относительно реабилитации воинов АТО — уже перепрофилируют имеющиеся госпитали для инвалидов войны. Но если рассматривать проблему в целом (в мирное время потребность в реабилитации инвалидов не исчезает — это признак цивилизованного общества), нужно произвести инвентаризацию всех реабилитационных центров страны, лицензировать и сертифицировать их, проанализировать материально-техническое оснащение, финансирование, кадровый потенциал сети, разработать стандартизированную экспертную оценку качества медико-социальной реабилитации и систему контроля ее эффективности. Поскольку сегодня заметна диспропорция отечественной системы реабилитации: ее экспертное и протезное звенья достаточно развиты, а лечебная и оздоровительная значительно отстают, — необходимо больше внимания уделить восстановительной терапии, физической и психологической реабилитации, санаторному лечению. К тому же реабилитацией инвалидов должны заниматься не только медицинские, но и социальные работники, центры занятости, образовательные учреждения и т. п. (это межсекторная проблема). Только при таких условиях удастся интегрировать человека с ограниченными возможностями в общество. То есть без создания целостной системы медицинской, профессионально-трудовой и социальной реабилитации решить вопрос инвалидности мы не сможем. Потому что только такая система может обеспечить комплексный подход — от установления инвалидности, определения методов реабилитации, их реализации, до восстановления здоровья и социального статуса человека.
Светлана ТЕРНОВАЯ, «ВЗ»
Точка зрения
Владлен Лепский, главный врач КЗ «Черкасский областной центр медико-социальной экспертизы Черкасского областного совета», Заслуженный врач УкраиныВ соответствии с действующим законодательством реабилитологи МСЭК разрабатывают ИПР инвалидов, но мероприятия, указанные в программе, фактически существуют лишь на бумаге. В реальной жизни инвалиды не получают полноценной комплексной реабилитации. Ведь у нас нет специализированных реабилитационных учреждений, которые бы предоставляли услуги согласно ИПР. А те центры, которые называют себя реабилитационными, не соответствуют заявленному статусу. К сожалению, в Украине даже понятие «реабилитация» не всегда трактуют правильно, традиционно понимая под этим медикаментозную помощь, массаж или физиотерапию (своеобразное долечивание). И привыкли, что реабилитация — это что-то малозначимое, чему и не стоит уделять внимания. Впрочем, научные исследования ВООЗ доказали: при условии эффективной реабилитации, индивидуального подхода к каждому пациенту 80% людей с инвалидностью возвращаются к полноценной жизни. И именно разработка качественной ИПР инвалида является предпосылкой успешной организации всей реабилитационной работы. К сожалению, у нас до сих пор не отработана процедура практической реализации ИПР, а инвалиду, который ее получил, фактически не к кому обратиться даже для консультации. Ведь в региональных лечебно-профилактических учреждениях отсутствуют должности реабилитологов. Тогда не понятно, куда тратятся бюджетные средства, предусмотренные на реализацию мероприятий ИПР. Реабилитологи центров МСЭ разрабатывают и корректируют ИПР с указанием всех видов реабилитации: медицинской, психологической, социальной, профессиональной и трудовой. Но, чтобы осуществить рекомендованные ими мероприятия, нужно преодолеть сложные препятствия. Все этапы процесса — от установления диагноза заболевания до назначения группы инвалидности и последующей реабилитации — проходят в разных учреждениях, которые расположены иногда даже за пределами области, к тому же взаимосвязь между ними часто отсутствует. Вот и выходит, что разные виды реабилитации человек получает в разных местах, да еще и вынужден выискивать, где какие услуги предоставляют, где какие тренажеры закупили и пр. По силам ли это инвалидам, особенно жителям райцентров и сел? Можно ли при таких условиях говорить о непрерывности, последовательности и комплексности процесса реабилитации, о контроле его осуществления со стороны МСЭК? Как можно контролировать то, что не выполняется?
Сейчас необходимо разработать четкий протокол выполнения всех мероприятий, отмеченных в ИПР, по каждой нозологии и на каждом этапе. А на базе центров МСЭ создать центры реабилитации, где сосредоточить медицинский, социальный и психологический виды реабилитации. Это уменьшит нагрузку на лечебные учреждения области, а также длительность необоснованного пребывания больных в стационаре. В настоящее время в учреждениях здравоохранения создаются отделения восстановительного лечения, реабилитации участников АТО — на это тратятся огромные средства. Но далеко не всем, кто нуждается в реабилитации, стоит лечиться в стационаре, занимать койко-место и круглосуточно находиться под наблюдением медперсонала и т. п. Если реабилитация не касается, например, реконструктивной хирургии или восстановительного лечения, пациент может получить такую помощь амбулаторно. Еще один важный аспект. В настоящее время в соответствии с критериями установления групп инвалидности лицам с анатомическими дефектами и стойкими прогрессирующими необратимыми расстройствами состояния здоровья все чаще группы инвалидности устанавливают пожизненно. Разумеется, основное внимание следует уделять вопросам коррекции и обновления ИПР таких инвалидов, динамичного наблюдения полноты и качества реализации этих программ, оценки эффективности реабилитации. Поэтому необходимо, чтобы в составе МСЭК были не только врачи-эксперты, но и врачи-реабилитологи как терапевтического, так и хирургического профиля, социальные эксперты-реабилитологи и другие узкопрофильные специалисты. Причем обязательно учитывать и специфику инвалидности, полученной в зоне проведения АТО. Многим участникам боевых действий необходимы психологическая реабилитация, протезирование и т. п. Также важно, чтобы представители МСЭК принимали участие в заседаниях детских врачебно-консультативных комиссий для более полного определения реабилитационных мероприятий и реабилитационного потенциала ребенка-инвалида, который в случае тяжелой патологии после достижения 18 лет попадет под опеку той же МСЭК. В настоящее время затронут вопрос о независимости нашей службы, и это правильно — любая экспертиза не должна зависеть ни от МОЗ, ни от Минсоцполитики.
К тому же старая система социальной защиты потеряла свою актуальность вместе с законодательством, на котором она основывалась: в частности Закон Украины «Об основах социальной защищенности инвалидов в Украине» действует уже свыше 20 лет, Закон «О реабилитации инвалидов в Украине» — 10. Поэтому нужны изменения и на законодательном уровне. Жизнь требует дальнейшего совершенствования и реформирования службы для обеспечения большего внимания к реабилитации лиц с инвалидностью.
Именно поэтому мы предлагаем перепрофилировать медико-экспертные комиссии в медико-реабилитационно-экспертно-социальные или в медико-экспертно-реабилитационные комиссии, к функциям которых будут отнесены мероприятия по реабилитации. Для этого необходимо изменить функциональные обязанности таких комиссий, их штатное расписание, предоставить им помещение и оборудование для проведения разных видов реабилитации, соответственно изменив и принцип финансирования. Ведь в условиях современного реформирования отрасли здравоохранения реабилитационная помощь является самой эффективной и с экономической, и с социальной точки зрения.
