Молодость – вот время
для усвоения мудрости,
старость – время для
ее применения
Пациенты, возраст которых 60 лет и выше, являются самыми многочисленными. К концу XX века демографическая ситуация в корне изменилась. Структура населения большинства стран мира, в том числе Украины, характеризуется относительно малой численностью детей, лиц молодого и зрелого возраста и высокой – лиц старших возрастных групп.
Эти люди требуют к себе особого подхода и понимания. Из-за плохого слуха и зрения они часто многое недопонимают и переспрашивают. Во время болезни пожилые люди эмоционально более лабильны и тревожны, их мучают разные вопросы: хватит ли денег на лекарства?, правду ли говорит врач? Часто у них возникает чувство отчужденности и ненужности обществу. Женщины, по сравнению с мужчинами, в целом, больше обеспокоены состоянием собственного здоровья и активнее лечатся. Из-за замедленного обмена веществ у людей пожилого возраста приходится долго ждать результатов терапии, что только способствует нарастанию у них чувства беспокойства и подавленности.
Что можно порекомендовать врачу при работе с пожилыми пациентами? Прежде всего, нужно говорить короткими понятными фразами, четко проговаривая слова. Пожилые люди лучше воспринимают низкие тона и хуже – высокие. Речь сопровождать сдержанными жестами. Не стесняйтесь переспросить, все ли правильно понял пациент. Иногда нужно записать необходимую информацию на листке бумаги. Говорить следует громко, но не чрезмерно, иначе можно услышать в ответ: «Чего Вы так кричите, я же не глухая!»
Во многих случаях пожилые люди не могут прочитать написанную мелким шрифтом аннотацию, поэтому полезно ручкой прямо на упаковке написать режим приема лекарства крупными буквами. На все это уходит дополнительное время, однако терпение и доброжелательность врача положительно скажутся на приверженности пациента к лечению, а значит – сделают назначенную терапию более эффективной.
Часто с возрастом меняется вкус, и пациенты приходят с жалобами, мол лекарство стало другим, однако реальность такова, что сам человек с возрастом меняется. Мне вспоминается случай с моим дедом, который был чемпионом по шахматам города Ивано-Франковска. Он в свои 90 лет частенько играл в шахматы с соседом по даче, которому было 40 лет. Один раз он проиграл и сказал, что, мол, этот сосед прибавил в игре, раньше он мог выиграть только одну партию из десяти, а сейчас выигрывает каждую третью. Я ему ответил: «Это не он прибавил, это ты немножко постарел».
Характерным образом снижается память, особенно на текущие события. Например, пожилая женщина помнит все детали, как она выходила замуж, но при этом не помнит, куда она подевала очки, долго ищет и обнаруживает их у себя на лбу.
Если пожилой человек – частый посетитель поликлиники, то он привыкает к определенному расположению кабинетов, порядку прохождения обследований и медицинских процедур. Он привыкает к доктору и тяжело переносит, когда нужен совет, а врача нет на месте. Кроме того, он привыкает к лекарствам. Наверное, все помнят недавний скандал в России, который разразился из-за ошибочного постановления правительства, предусматривавшего уголовную ответственность за незаконный оборот фенобарбитала. Соответственно в черный список попали такие популярные лекарства, как Валокордин и Корвалол (в Украине эта «сердечная линейка» капель пополнилась замечательным препаратом Дарвилол, который выпускается в европейском флаконе с высокоточной капельницей-дозатором и отличается по составу содержанием изовалериата калия). Услышав о постановлении, возрастное поколение бросилось в панике сметать с полок эти препараты. О чем говорит этот случай? Пожилые люди очень консервативны в потребительских привычках, поэтому при работе с такими пациентами лучше не употреблять фразы: «Это – каменный век, этим уже давно не лечат!»
Например, препарат Каптопрес, который используют миллионы украинцев, неоднократно пытались заменить другие производители, выпуская аналоги, но безрезультатно. Пожилые люди привыкают к лекарствам, которые раньше им помогали.
Способность мыслить штампами очень активно прививалось в советское время; многие еще помнят эти частые речевые обороты, которыми активно пользовались партийные работники: «распространилось мнение…», «некоторые товарищи считают…» Поэтому частой особенностью пожилого поколения является склонность мыслить штампами: «я старый ревматик!» При поверхностном опросе выясняется, что ревматизма у него никогда не было, а есть деформирующий остеоартроз или остеопороз, которыми страдает 2/3 населения после 60 лет, и этим объясняется популярность такого препарата, как Ремисид гель, который содержит нимесулид, ментол и димексид, он наносится локально и действует быстро и эффективно прямо в очаге воспаления.
Также существуют стереотипы относительно пожилых людей: «У них нет денег, а значит, не стоит назначать дорогой и эффективный препарат». Однако не следует забывать, что пожилые люди бывают разного достатка, кроме того, дети и внуки часто готовы оплатить качественную, результативную терапию.
Многие пожилые пациенты готовы бороться за качество своей жизни, что во многом зависит от душевного настроя. Вспоминается история, которую описал ученый П. Гинео в своей книге «Чтобы жить сто лет»: 31 июля 1554 года кардинал Д’Арманяк, проходя по улице, увидел плачущего на пороге своего дома 80-летнего старика. На вопрос кардинала старик ответил, что его побил отец. Удивленный кардинал пожелал увидеть отца. Ему представили очень бодрого старца 113 лет. Старик объяснил кардиналу, что он побил сына за неуважение к деду, мимо которого тот прошел, не поклонившись. Войдя в дом, кардинал увидел там еще одного старика 143 лет.
Что отличает всех долгожителей? Позволю себе выделить 4 главных момента.
1. Умеренное питание.
2. Трудолюбие.
3. Добрый характер.
4. Оптимизм.
Я знаю одного московского дерматовенеролога, которому уже более 90 лет. Он был неоднократно замечен в обществе молодых дам на конференциях и симпозиумах. Я задал ему вопрос: «Как в таком возрасте Вы умудряетесь так хорошо выглядеть?» Ответ был удивительным! Оказывается, есть три правила:
1. Никогда не делай подлостей другим людям.
2. Никогда не изменяй любимой женщине.
3. Если тебе чего-то очень хочется, а нельзя – сделай обязательно.
Я задумался и спросил: «А Вам не кажется, что между вторым и третьим пунктом есть какое-то несоответствие?» Он тут же глубоко задумался и ответил: «А моя любимая женщина – ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ!»
Т. Мор говорил: «Мудрец будет избегать болезней, нежели выбирать лекарства». Однако правда такова, что в современном мире достаточно мало мудрецов и очень много заболеваний, избежать которых невозможно. Поэтому если к вам на прием пришел пожилой человек, постарайтесь его понять и оказать максимальную помощь.
