Онкологічна допомога в Каталонії вважається однією з найсильніших у світі завдяки відомим спеціалістам-онкологам та їх дослідженням, результати котрих впроваджуються у процес лікування. Але не останню скрипку зіграла і держава з її безкоштовними регулярними програмами, які допомогли суттєво зменшити кількість занедбаних випадків і виявляти рак тоді, коли медичні ресурси ще дозволяють людині вижити або значно подовжити відведений їй термін життя.
Рафаель Росель: У лікуванні раку легенів особливі надії покладаються на імунотерапію
Рафаель Росель, директор Інституту онкології при госпіталі Quiron, «Найкращий спеціаліст світу по раку легенів» за версією Lancet3-х видів раку медицина досягла гарних результатів, то рак легенів досі має найвищу летальність і дуже погано піддається терапії. Найбільша проблема в тому, що даний тип пухлин прогресує безсимптомно. Пацієнти потрапляють до лікаря, як правило, вже коли є поширене метастазування (у 80% всіх випадків раку легенів). Найчастіше це ІV стадія раку. Виявити онкологію легенів раніше дуже складно, адже не існує жодної діагностичної методики, ефективність якої була б науково доведена. Єдине виключення — специфічна томографія із наднизьким опроміненням. Хоча цей метод виявлення раку не входить до загальних скринінгів для всього населення Іспанії, ми рекомендуємо його для перевірки людей із груп ризику (курців або членів родини, в якій був випадок раку легенів). Флюорографія, дуже популярна у пострадянських країнах, жодного разу не довела свою доцільність і ефективність, тому ми від неї давно відмовилися. Втім це не значить, що ми склали руки і не проводимо профілактичної роботи щодо раку легенів. Навпаки! Ми зосередилися на основному провокаторі — палінні, адже цигарки провокують 80% випадків раку легенів (аденокарцином легенів).
Останнім часом з’явився новий вид раку легенів, який виникає у людей, що ніколи не палили. Ці пухлини характерні для молодих жінок. Вони також є підтипом аденокарцином, але мають зовсім іншу структуру. Звичайно, цей вид захворювання вимагає кардинально відмінної терапії, і що нас дуже тішить — ліки діють набагато ефективніше і, відповідно, прогноз також кращий. Ми почали досліджувати причини виникнення нового раку і виявили кілька закономірностей, підтверджених статистично. З’ясувалося: появі нових пухлин легенів сприяють забруднення оточуючого середовища та деякі вірусні захворювання.
Виживаність при пухлинах легенів невисока: за наявності метастазів такі пацієнти живуть максимум рік. Тому надзвичайно важливо досліджувати ці типи пухлин і щосили шукати перспективні методи діагностики та лікування. Наша команда може похвалитися одними з найкращих результатів у світі. Коли ми виявляємо рак легенів із метастазами, то останні можуть бути або скрізь, або зосереджуватися лише в одному органі — як правило, у головному мозку або наднирниках. У другому випадку вже є можливість повністю вилікувати пацієнта комбінацією хіміотерапії та опромінення. Якщо метастазування поширилося на весь організм, практикуємо 3 терапевтичні підходи.
Перший — класична хіміотерапія, але її ефективність не надто висока. Другий — біологічні (прицільні) препарати, які використовуємо при генетичній характеристиці пухлини. Для хіміотерапії при раку легенів протягом 50 років застосовували лише 1 препарат. У 2003-му дослідницькі групи із Бостона і Нью-Йорка вперше виявили мутацію гена, яка обумовлює виникнення цього захворювання. Тоді стартували пошуки «прицільних» ліків, але результату не було. Ми з командою почали досліджувати ці мутації, і виявилось, що їх принаймні 8. Мені стали зрозумілими невдачі колег, які прагнули знайти універсальні біологічні ліки. Команда пішла іншим шляхом: на величезній виборці шукали ліки проти всіх 8 мутацій. І це поки найкращі результати, які є у світової медичної спільноти. Поступово ми дізналися, які з цих мутацій більш або менш агресивні, і виявилося, що у деяких випадках можливо досягти повного одужання. Я очолював потужне дослідження, в якому брали участь пацієнти зі всієї Європи з раком легенів із генетичною схильністю. Всіх хворих розділили на 2 групи: одна отримувала «хімію», інша проходила біологічну терапію препаратами, що були створені залежно від типу пухлини і діяли тільки на ракові клітини. Ефективність хіміотерапії становила майже 40%, тоді як біологічної терапії — понад 70%. Ще один важливий фактор, який ми оцінювали, — тривалість ремісії. У випадку з «хімією» ефект тривав лише 7-8 місяців, тоді як біологічні препарати гальмували прогресування раку на 14-15 місяців. Більш того, другий курс хіміотерапії при раку легенів виявляється вже неефективним, а біологічну терапію можна використовувати роками, і вона діє. Отже поява цього методу лікування дозволила нам принаймні подовжити тривалість життя хворих. І третій — інноваційний вид лікування раку легенів — імунотерапія. Це препарати, що стимулюють власну імунну систему пацієнта для того, щоб вона сама руйнувала пухлину. Імунотерапія добре зарекомендувала себе у лікуванні багатьох форм раку, але в нашому випадку на неї покладаються особливі надії. Цей тип лікування не має жодних побічних ефектів, але, на жаль, тільки 30% пацієнтів позитивно відповідають на дане лікування. В них рак легенів зникає повністю через 3-4 роки. Але для інших 70% хворих ми шукаємо ефективні комбінації біологічної терапії з імунною, уникаючи у більшості випадків «хімії», яка дуже травмує організм, а також погано переноситься. Звичайно, інколи без радикальної хіміотерапії неможливо: на початку маємо з її допомогою зруйнувати осередок пухлини, але потім естафету приймають кардинально інші методи. Ми досі у пошуках істини: у стінах нашого госпіталю одночасно співпрацюють дослідники і практики. Якщо в більшості клінік світу є правило, що між винаходом інновації та запровадженням у практику має пройти 5 років, то ми не зволікаємо. Рак — надшвидка хвороба, і коли бачимо, що нові ліки можуть допомогти пацієнтові або хоча б дати нам додатковий час для пошуку, то ризикуємо. Майбутнє в лікуванні раку, безумовно, за імунотерапією. Але імунна система людини дуже складна, а пухлини часто «ховаються» від неї. Зараз, коли ми краще уявляємо, як працювати з імунною системою, обов’язково спробуємо «навчити» її власними силами боротися з усіма типами пухлин.
Тереза Макаруйа: План лікування будь-якого онкозахворювання шлунково-кишкового тракту (ШКТ) складається онкологом і хірургом
Тереза Макаруйа, провідний лікар-онколог відділення пухлин ШКТ Інституту онкології при госпіталі Quiron, дослідник нових протиракових молекул, член Американського товариства клінічної онкологіїУ випадку, коли рак діагностований, ми маємо зробити комп’ютерну томографію і впевнитися, що пухлина ще не метастазувала. Першим етапом лікування завжди є хірургічне втручання: потрібно визначити тип пухлини, ступінь її занурення у тканини й кількість лімфатичних вузлів, уражених процесом. Якщо злоякісне утворення розміщується на ніжці — достатньо його радикального видалення. У випадку інвазії ми завжди рекомендуємо хіміо-терапію. Коли ж на КТ бачимо метастазування, план лікування кардинально інший. По-перше, треба оцінити його ступінь: якщо метастазів багато — ми не можемо оперувати, якщо ж їх мало або вони чітко локалізовані, то обговорюється можливість хірургічного втручання. У першу чергу колоректальний рак метастазує в печінку: у випадку, коли вогнища лише там і їх мало, можна одночасно оперувати і пряму кишку, і печінку. Якщо таких вогнищ з десяток або вони поширилися за межі печінки, ми повинні оцінити, чи можлива операція взагалі (у перспективі), і тоді на початковому етапі застосовується хіміотерапія. У будь-якому випадку рішення про план лікування приймає онколог разом із хірургом.
Найгірший прогноз серед усіх пухлин ШКТ — для раку підшлункової залози. Із ним проблем найбільше, адже він гірше за інших відповідає на «хімію». Більш того, це найзагадковіший рак, який зовсім не болить, тому зазвичай виявляється на пізніх стадіях. Наразі з’явилося кілька препаратів для лікування пухлин підшлункової, з якими ми експериментуємо. Прогнози оптимістичні. Інший складний вид раку — гепатокарцинома печінки. Але, на щастя, саме при цьому захворюванні Європейським онкологічним співтовариством рекомендована трансплантація. Нас вважають кращим референтним центром для пересадки органів, у тому числі печінки, тому по максимуму використовуємо цей шанс для наших пацієнтів. Порядковий номер хворого у черзі на пересадку регламентують дуже жорсткі критерії. Якщо часу немає і людина вмирає — її ставлять на початок списку. У випадку гепатокарциноми підходять як трупні, так і органи живих донорів.
Ще одне болюче питання в сфері онкології — пацієнти в термінальній стадії захворювання, від яких часто відмовляються лікарі в їх країнах. Ми для себе вирішили: не маємо права відмовляти у медичній допомозі нікому. У будь-якому випадку завжди можемо виграти трохи часу або покращити якість життя. Окрім цього, завжди беремо таких пацієнтів в експериментальні програми — їх наразі 5. Звичайно, поки ми не в змозі допомогти всім онкологічним хворим. В усіх госпіталях, де є онкологічне відділення, працює служба паліативної допомоги, яка складається з лікарів, психологів та медичних сестер. Коли прогнози невтішні, команда разом з онкологом працює з людиною із самого початку лікування і до кінця. 70% хворих помирають у стінах медзакладу, і це, звичайно, легше для родини. Окремо в Каталонії діють поліклінічні паліативні служби, які допомагають тоді, коли пацієнта виписують додому. Всі ці послуги гарантовані державою.
Хав’єр Кортес: Найефективніший метод лікування раку молочної залози з метастазами — таргетна терапія
Хав’єр Кортес, завідувач відділення лікування раку молочної залози Інституту онкології при госпіталі Quiron, найцитованіший у своїй спеціалізації онкологДобре зарекомендувала себе таргетна терапія: моноклональні антитіла прикріплюються до рецепторів ракових клітин і блокують їх. Це найефективніший метод лікування раку молочної залози з метастазами. Але майбутнє за імунотерапією. Ми вже навчили нашу імунну систему боротися з деякими раковими клітинами. Приміром, в останні 2-3 роки домоглися величезного прогресу в лікуванні меланоми. Впевнений: вдалося з меланомою — вдасться і з раком грудей.
Тетяна Приходько, «ВЗ»
Різниця між приватною онкологією і державною — лише у сервісі
Ольга Соловйова, операційний директор Barсelona Medical Agency (ВМА)У приватній клініці за пацієнтом закріплюється не тільки той лікар, консультації якого він оплатив, а й медсестра — вона щоранку телефонуватиме хворому і дізнаватиметься про його самопочуття. Тут немає листа очікування, черг тощо. Пацієнт може у будь-який час приїхати й отримати консультацію чи лікування. Але на якість медичних послуг це жодним чином не впливає. У державних онкологічних лікарнях за пацієнтом закріплюється не лікар, а команда. На першому огляді консультувати може завідувач відділення, але ніхто не дасть гарантії, що під час усіх інших візитів на прийомі буде саме він. Якщо в той день лікар не чергує — його спеціально ніхто не викликатиме. Тому в приватні клініки каталонці найчастіше звертаються саме до конкретного фахівця. У кожного «імені» різна ціна. Є лікарі, вартість послуг яких не покриває жодна страховка, але кожен каталонець може потрапити на прийом до зірки онкології в державному закладі, якщо так складуться обставини.
Щодо діагностичних можливостей: у Барселоні є все, що існує в медичному світі на сьогодні (навіть на стадії досліджень). Ми використовуємо тільки прогресивні методики, наприклад, ПЕТ-КТ, молекулярну та генетичну діагностики. Але головна наша мета — знизити захворюваність або принаймні визначати рак на ранніх стадіях. Керівництво Каталонії робить для цього все можливе. Наприклад, кожна наша жінка щороку отримує листа з інформацією про основні симптоми раку молочної залози та запрошення на УЗД чи мамографію (залежно від віку). В якості раннього скринінгу раку шийки матки кожні 2 роки незалежно від віку жінки проходять цитологічне дослідження, а чоловіки щороку здають PSA для раннього виявлення раку передміхурової залози. Звичайно, за рахунок держави. До речі, PSA — єдиний онкомаркер, який використовується в Каталонії з діагностичною метою на початковому етапі. Ми знаємо, що такі дослідження популярні в деяких країнах, але вважаємо їх неефективними щодо всіх видів раку, окрім пухлин передміхурової залози, — онкомаркери можуть бути позитивними навіть коли ніякого раку немає, і навпаки. В Каталонії відсутні самолікування й самодіагностика: тут не мають сили жодні пацієнтські забаганки. Людина не може просто прийти до лікарні і за власний кошт здати кров на онкомаркери — все вирішує тільки лікар. Так само в Барселоні ви не знайдете онкологічного Check-Up. Є базові програми обстеження стану здоров’я: залежно від віку, статі та сімейного анамнезу. А вже виходячи з результатів обстеження, лікарі призначають додаткові методи діагностики, якщо вважають за потрібне.
